Осмотр ног у эндокринолога на предмет осложнений является важной частью общей медицинской помощи людям с сахарным диабетом.

«Да, вы можете не снимать носки!».

Слишком часто пациенты слышат это фразу в начале обычного медицинского осмотра. Для пациентов с сахарным диабетом или тех, кто подозревается в развитии диабета, эта фраза может быть критически упущенной возможностью оградить себя от осложнений. Ведь опытный врач может быстрым взглядом на ступни и пальцы ног определить симптомы и предупреждающие знаки основных проблем, связанных с сахарным диабетом. Поэтому снимать носки обязательно надо и надо осматривать ступни ног!!!

Ишемическая болезнь сердца и сосудистые заболевания, невропатия, дегидратация, недостаток витаминов и другие вторичные составляющие осложнений сахарного диабета могут проявляться изменениями в ногах пациента, но часто остаются незамеченными, поскольку пациент может не знать, что искать. Обученный врач может выполнить поиск трофических изменений и измерить кровообращение менее чем за три минуты. Особенно важен осмотр стоп у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Трофические изменения внешнего вида нижней конечности пациента, признак возникновения сосудистых и неврологических изменений. Итак, что врач должен искать во время осмотра ног:

• Отсутствие роста волос
• Утолщенные ногтя (не грибкового происхождения)
• Пигментные изменения кожи
• Блестящая текстура кожи
• Покраснения кожи
• Хромота, о которой сообщил пациент
• Разная температура между ногами и / или ступнями, или общее холодное состояние
• Отек
• Парестезии
• Периодические жжения в ногах

Необходимые шаги для проведения осмотра ног.

Во-первых, должны быть проверены импульсы дорсальной и задней большеберцовый артерии на каждой стопе, которые проверяются отдельно. Отсутствие ощутимого импульса - даже вторичного - должно регистрироваться как таковое.

Теперь ищем следующее:

• Есть ли какой-либо участок или полное отсутствие роста волос? Как говорится, трава не растет, если ее не поливать. Это может быть признаком заболевания мелких сосудов ног или невропатией. Поскольку фолликулы не иннервируются, рост волос может прекратиться.
• Растут ли ногти утолщенными, обесцвеченными? Это может означать грибковую инфекцию или гипертрофический рост.
• Есть ли у кожи блестящая текстура?
• Есть ли изменения пигмента? Гемосидерин (продукт гемолиза), венозный стаз и т. д.
• Вы замечаете зависимое изменение цвета кожи?
• Тыльной стороной руки проведите от стопы к голени. Является ли температура равномерной? Сначала обследуйте каждую ногу по отдельности, а затем обе одновременно. Есть ли разница в температуре?
• Есть ли отечность? Также обратите внимание на наличие углубления в голени от носков / чулок. Если такое есть, поговорите с врачом о диабетических носках с более широкой резинкой, которая не даст эффекта жгута.

Наконец, пришло время для сенсорного тестирования. Моноволоконное тестирование является недорогим, простым в использовании и портативным тестом для оценки потери защитных ощущений и рекомендуется для выявления периферической невропатии ног. Тест прост и безболезнен для пациента. Врач прижимает конец нити к кончику пальца, пока нить слегка не согнется, и (с закрытыми глазами пациента) просит сказать, когда он это почувствуют. Продолжайте на нескольких точках стопы, если нет чувствительности на пальцах ног, пока не достигнете уровня чувствительности.

Затем оценивается и отмечаются трофические изменения нижних конечностей с отрицательными результатами, что приведет к дальнейшей оценке, которая могла бы не быть выполнена, если бы ноги оставались в носках.

Рекомендуется проводить обследование стоп у любого пациента с диабетом - или у кого есть подозрение на диабет, - чтобы выявить и предотвратить осложнения в нижних конечностях. 

Проводили ли вы обследования ног у своего лечащего врача? Поделитесь своим опытом, оставив комментарий ниже.

Не отчаивайтесь и не унывайте, сахарный диабет - это не приговор! Это всего лишь немного другой образ жизни!