Островки поджелудочной железы, также называемые островками Лангерганса, представляют собой группы клеток в поджелудочной железе.

Поджелудочная железа - это орган, который вырабатывает гормоны, которые помогают организму расщеплять пищу. Островки содержат несколько типов клеток, в том числе бета-клетки, которые вырабатывают гормон инсулин. Инсулин помогает организму использовать глюкозу для выработки энергии и помогает контролировать уровень глюкозы в крови, также называемый уровнем сахара в крови.

Что такое трансплантация островков поджелудочной железы и как она может лечить диабет 1 типа?

У людей с диабетом 1 типа иммунная система организма атакует и разрушает бета-клетки. Люди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин, потому что их организм больше не вырабатывает этот гормон или вырабатывает, но совсем незначительное количество.

Трансплантация поджелудочной железы - это экспериментальное лечение диабета 1 типа. Поскольку это экспериментальная процедура, трансплантация островков может проводиться только в рамках клинического испытания.

При трансплантации островков, используемой для лечения диабета 1 типа, также называемой аллотрансплантацией островков, врачи берут островки со здоровыми бета-клетками из поджелудочной железы умершего донора органов. Затем врачи вводят здоровые островковые клетки, взятые у донора, в вену, которая доставляет кровь к печени человека с диабетом 1 типа. Человек, получающий пересадку, называется получателем. Эти островки начинают производить и выделять инсулин в организме получателя. Для прекращения использования инсулина часто требуется более одной инъекции трансплантированных островковых клеток.

Исследователи надеются, что трансплантация островков поможет людям с диабетом 1 типа:

• улучшить уровень глюкозы в крови
• снизить или устранить необходимость в инъекциях инсулина
• лучше распознавать симптомы низкого уровня глюкозы в крови, также называемые гипогликемией
• предотвратить тяжелую гипогликемию, когда уровень глюкозы в крови человека становится настолько низким, что ему или ей нужна помощь другого человека для помощи

Целая трансплантация поджелудочной железы является еще одной процедурой, которая может дать человеку с диабетом 1 типа здоровые бета-клетки. Тем не менее, пересадка поджелудочной железы является серьезной операцией, которая несет больший риск осложнений, чем пересадка островков.

Кто является кандидатом на пересадку островков?

Не все люди с диабетом 1 типа являются хорошими кандидатами для трансплантации островков. Только определенные люди с диабетом 1 типа, у которых уровни глюкозы в крови не контролируются, испытывают тяжелую гипогликемию и имеют неосведомленность о гипогликемии - опасное состояние, при котором человек не может чувствовать или распознавать симптомы гипогликемии - могут стать кандидатами.

Врачи рассматривают людей для трансплантации островков, если возможные преимущества, такие как лучшая способность достигать цели по уровню глюкозы в крови, перевешивают риски, такие как возможные побочные эффекты иммунодепрессантов. Иммунодепрессанты - это лекарства, которые получатели должны принимать, чтобы предотвратить атаку и разрушение трансплантированных островков их собственной иммунной системой.

Люди с диабетом 1 типа, перенесшие или планирующие пересадку почки для лечения почечной недостаточности, могут быть кандидатами на пересадку островков. Трансплантация островков может выполняться одновременно или после трансплантации почки. Получатели трансплантата почки уже будут принимать иммунодепрессанты для предотвращения отторжения пересаженной почки. Следовательно, пересадка островков не добавляет намного большего риска.

Как врачи проводят трансплантацию островков?

Специальные ферменты используются для удаления островков из поджелудочной железы умершего донора. Островки очищаются и пересчитываются в лаборатории. В среднем, около 400 000 островков пересаживаются в одной процедуре.

Получатель трансплантата чаще всего получает местную анестезию и седативное средство - лекарство, которое поможет вам расслабиться - для процедуры. В некоторых случаях получатель может получить общий наркоз.

Процедура инфузии островкового трансплантата включает введение тонкой гибкой трубки, называемой катетером, через небольшой разрез в верхней части живота получателя. Рентгенолог использует рентген и ультразвук, чтобы направить катетер в воротную вену печени. Островки медленно вводятся через катетер в печень под действием силы тяжести. Альтернативно, минимально инвазивная открытая процедура может использоваться, чтобы непосредственно визуализировать вену около печени, чтобы вставить катетер.

В течение следующих 2 недель новые кровеносные сосуды образуют и соединяют островки с кровеносными сосудами получателя. Бета-клетки в островках начинают вырабатывать и высвобождать инсулин в кровоток сразу после трансплантации.

Каковы преимущества трансплантации островков поджелудочной?

Получатели могут увидеть следующие преимущества:

• улучшенный уровень глюкозы в крови
• меньше необходимости или нет необходимости в инъекциях инсулина для контроля диабета
• меньше или вообще нет эпизодов тяжелой гипогликемии
• улучшенная осведомленность о гипогликемии, которая помогает предотвратить эпизоды тяжелой гипогликемии

Исследования также показывают, что трансплантация островков может предотвратить или замедлить развитие осложнений диабета, таких как болезни сердца, почек, а также повреждение нервов или глаз.

Насколько успешна трансплантация островков?

Клинические испытания, проводится при поддержке Национального института здравоохранения - консорциума по трансплантации островковых клеток, которая рассматривает результаты, связанные с трансплантацией. Во время испытаний проверяют новые методы лечения в больших группах людей, чтобы подтвердить эффективность лечения и контролировать побочные эффекты. Участниками этого исследования были люди с диабетом 1 типа, у которых были проблемы с контролем уровня глюкозы в крови, такие как тяжелая гипогликемия и неосведомленность о гипогликемии.

Исследование показало, что через 1 год после трансплантации островка, почти у 9 из 10 реципиентов трансплантата уровень А1С был ниже 7 процентов и не было эпизодов тяжелой гипогликемии. Показатели A1C для многих людей с диабетом ниже 7 процентов - это просто мечта. Около половины получателей перестали принимать инсулин. Через два года после трансплантации островков поджелудочной примерно у 7 из 10 получателей уровень А1С составлял менее 7 процентов, и у них не было эпизодов тяжелой гипогликемии, и примерно 4 из 10 не нуждались в инсулине.

Текущие тесты этого исследования также показали, что получатели островковых трансплантатов испытали значительное улучшение качества жизни, связанной с диабетом, и сообщили о лучшем общем состоянии здоровья после пересадки. Даже получатели трансплантата, которым все еще нужно было принимать инсулин для лечения диабета, испытали эти улучшения.

Каковы риски трансплантации островков?

Риски трансплантации островков включают:

• кровотечение, сгустки крови и боль после процедуры
• вероятность того, что пересаженные островки отторгнуться или перестать работать
• побочные эффекты от иммунодепрессантов, которые нужно будет принимать после операции
• разработка антител против донорских клеток может затруднить поиск подходящего донора органов, если в будущем потребуется еще один трансплантат

Иммунодепрессанты

После пересадки островков получатели будут принимать лекарства, называемые иммунодепрессантами, до тех пор, пока работают пересаженные островки. Эти лекарства помогают предотвратить отторжение тел пересаженными островками. Отторжение происходит, когда иммунная система организма видит островки как «чужеродные» и пытается уничтожить их. Если получатель прекратит прием иммунодепрессантов, организм получателя откажется от трансплантированных островков, и они перестанут работать.

Иммунодепрессанты могут иметь много серьезных побочных эффектов. Возможные побочные эффекты включают:

• более высокий шанс заражения вирусными инфекциями
• более высокий шанс заболеть раком
• пищеварительные побочные эффекты, такие как рвота, тошнота или диарея
• головные боли, тремор или путаница в мыслях
• повышенное артериальное давление
• высокий уровень глюкозы в крови
• высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови
• повреждение почек

Насколько распространена трансплантация островков поджелудочной?

Трансплантация островков не является распространенным методом лечения диабета 1 типа. В Соединенных Штатах трансплантация островков считается экспериментальным лечением. Трансплантация островков производится только в больницах, которые имеют разрешение FDA на проведение клинических исследований - медицинских исследований, в которых участвуют люди, - по этой процедуре. По мере проведения новых исследований трансплантация островков может стать более распространенным методом лечения в будущем.

Коллаборативный реестр трансплантации островков (CITR) сообщает, что в период с 1999 по 2015 год 1086 человек во всем мире получили трансплантации островков поджелудочной железы с диабетом 1 типа. Исследования проводились в исследовательских центрах в Северной Америке, Европе, Австралии, и Азии. 

Почему трансплантация островковых клеток не используется для лечения диабета 1 типа чаще?

Трансплантация островков не часто используется для лечения диабета 1 типа по нескольким причинам:

1. Трансплантация островков считается экспериментальной процедурой
В Соединенных Штатах трансплантация островков считается экспериментальной процедурой. До тех пор, пока трансплантация островков не будет одобрена для лечения диабета 1 типа, процедура может проводиться только в исследовательских целях посредством клинических испытаний. Стоимость данной процедуры по миру варьируется в пределах 150000 долларов.

Информация из клинического испытания передается в FDA для предоставления доказательств, позволяющих оценить, может ли трансплантация островковых клеток быть одобрена для лечения людей с диабетом 1 типа. Всегда советуйтесь со своим врачом, прежде чем участвовать в клиническом исследовании.

2. Получатели трансплантата островков должны принимать иммунодепрессанты
Получатели островковых трансплантатов должны принимать длительное время иммунодепрессанты, и эти лекарства могут вызывать серьезные побочные эффекты. Исследователи ищут способы предотвратить отторжение островков без длительных иммунодепрессантов. В одном из подходов, называемых инкапсуляцией, островки покрыты материалом, который защищает их от нападения со стороны иммунной системы получателя.

3. Донорские островки поджелудочной железы в большом дефиците
Лишь небольшое количество донорской поджелудочной железы доступно для трансплантации островков каждый год. По данным "Сети закупок и трансплантации органов" в 2017 году от умерших доноров было восстановлено 1315 поджелудочных желез. Многие донорские поджелудочные железы не подходят для выделения островков. Кроме того, некоторые донорские островки могут быть повреждены или разрушены в процессе трансплантации.

Исследователи изучают различные способы преодоления дефицита донорских островков. Например, ученые изучают способы трансплантации островков от свиней или создания новых островков человека из стволовых клеток.

Используется ли трансплантация островков для лечения каких-либо других заболеваний?

Врачи могут выполнять другой тип трансплантации островков, называемый аутотрансплантацией островков, у людей, у которых удалена целая поджелудочная железа для лечения тяжелого и хронического панкреатита. Люди с диабетом 1 типа не могут получать аутотрансплантацию островков.

При аутотрансплантации островков врачи удаляют поджелудочную железу пациента, выделают островки из поджелудочной железы и трансплантируют островки в печень пациента. Цель состоит в том, чтобы дать организму достаточно здоровых островков, которые вырабатывают инсулин. Пациентам не нужно принимать иммунодепрессанты после аутотрансплантации островков, потому что они получают островки из своего тела.

Аутотрансплантация островков не считается экспериментальной

Не отчаивайтесь и не унывайте, сахарный диабет - это не приговор! Это всего лишь немного другой образ жизни!