Люди с диабетом подвержены высокому риску заболеваний почек, но есть меры, которые они могут предпринять, чтобы защититься.

Доктор медицинских наук, Meda E. Pavkov, медицинский эпидемиолог по хроническим заболеваниям почек в центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC), обсуждает связь между сахарным диабетом и заболеванием почек и важность раннего выявления и лечения заболеваний почек.

Вопрос: Какая связь между диабетом и заболеванием почек?

Ответ: Сахарный диабет является наиболее частой причиной хронического заболевания почек не только в Соединенных Штатах, но и в большинстве промышленно развитых стран. Заболевание почек у людей с диабетом вызвано множеством факторов, включая диабетические изменения в почках, а также сосудистые изменения вследствие гипертонии. Люди с диабетом имеют высокий уровень глюкозы в крови (гликемию), который может повредить почки и привести к серьезным заболеванию.

Когда людям ставят диагноз диабет, у них уже может быть гипертония. Гипертония является дополнительным фактором риска развития диабетической болезни почек, поскольку высокое кровяное давление повреждает почки, это может помешать их нормальной работе.

Вопрос: Каковы факторы риска заболевания почек у пациентов с диабетом?

Ответ: Большинство факторов риска заболевания почек у пациентов с диабетом могут быть предотвращены. Мы можем научиться использовать эти факторы и управлять ими. Однако, как и многие другие хронические заболевания, заболевание почек имеет очень мало ранних симптомов. Например, у пациента может быть альбуминурия, которая является самым ранним признаком заболевания почек. Это означает, что в моче слишком много белка альбумина, но у пациента могут отсутствовать какие-либо симптомы, характерные для альбуминурии.

Распространенность заболеваний почек среди диабетиков составляет около 15 процентов, однако осведомленность о заболеваниях почек очень низкая. Пациенты могут иметь заболевание почек в течение длительного периода времени, не имея симптомов и даже не подозревать, что у них есть заболевание. Мы обнаружили, что многие пациенты, перенесшие трансплантацию, и новые диализные пациенты мало знали о своем заболевании почек и не предполагали, что у них была возможность предотвратить или замедлить заболевание до почечной недостаточности.

Особенно важно поговорить с пациентами, страдающими диабетом, о факторах риска заболевания почек, поскольку вероятность развития заболевания почек в два раза выше, чем у тех, у кого нет диабета. Обсуждая с пациентами, страдающими диабетом, возможные риски, заболевание может быть диагностировано на ранней стадии, и пациенты могут предпринять шаги, чтобы помочь замедлить его прогрессирование.

Вопрос: Почему так важно диагностировать заболевание почек у пациентов с диабетом как можно раньше?

Ответ: диагностируя заболевание почек как можно раньше, мы можем начать лечить заболевание до начала осложнений. Конечной целью лечения заболевания почек как можно раньше является предотвращение почечной недостаточности, когда почки теряют большую часть своей способности функционировать и требуется пересадка органов. Предотвращая почечную недостаточность, вы избегаете терминальной стадии заболевания почек, которая является стадией, на которой диализ или пересадка почки необходимы для выживания.

Пациенты с диабетом, которые знают, что у них есть заболевание почек, могут:

• Избегать определенных лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут ухудшить или ускорить прогрессирование заболевания почек
• Изменить свои диеты, чтобы замедлить или предотвратить прогрессирование заболевания почек

Ранняя диагностика и лечение заболеваний почек может предотвратить осложнения, особенно сердечно-сосудистые. Многие эндокринологи и терапевты не знают, что у людей с диабетом заболевание почек удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Помимо положительного влияния на здоровье ранней диагностики и лечения заболеваний почек, CDC опубликовал исследования, демонстрирующие, что диагностика и лечение болезни на ранней стадии является экономически эффективной.

Вопрос: Каковы рекомендации по тестированию заболеваний почек?

Ответ: Болезнь почек диагностируется и отслеживается с помощью двух тестов. Одним из них является анализ крови, называемый сывороточным креатинином, который используется для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или функции почек, который оценивает, насколько хорошо почки фильтруют кровь. СКФ ниже 60 в течение не менее 3 месяцев указывает на хроническое заболевание почек.

Другой тест используется для диагностики и мониторинга почечных заболеваний на наличие альбумина в моче. Любой, у кого содержание альбумина в моче превышает 30 миллиграммов на грамм, по меньшей мере, в двух из трех тестов на альбумин имеет заболевание почек. Врачи должны знать о важности анализа альбумина в моче, потому что он способен обнаружить раннее заболевание почек.

Рекомендация всем, у кого есть один или несколько факторов риска заболевания почек - люди с диабетом, гипертонией или сердечными заболеваниями; люди с семейной историей болезни почек или диабета; люди старше 50 лет; и те, кто курят - проходите тестирование на заболевание почек. Тестирование на заболевание почек является недорогим и простым, и имеет решающее значение для выявления и лечения заболевания на ранней стадии.

Вопрос: Как медицинские работники могут помочь предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания почек у пациентов с диабетом?

Ответ: Для медицинских работников важно информировать пациентов об их рисках заболевания почек, и о том, как болезнь может повлиять на их здоровье, чего им следует избегать, и как они могут изменить свой образ жизни, чтобы предотвратить или замедлить заболевание. Когда пациенты понимают свои риски, они с большей вероятностью будут обращаться к медицинским работником с просьбой о том, чтобы пройти тестирование на заболевание почек, и лучше осознавать важность поддержания здоровья своих почек.

В целом, заболевание почек прогрессирует относительно медленно с небольшим количеством симптомов или вообще без них, поэтому существует очень длительная возможность персонализировать и приспособить лечение к ситуации пациента. Первым и наиболее важным способом предотвращения или замедления заболевания почек у людей с диабетом, будь то диабет 1 или 2 типа, является контроль уровня глюкозы в крови. Уровень глюкозы следует регулярно измерять. Другой способ помочь предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания почек, следить за кровяным давлением. Это особенно важно у пациентов с диабетом 2 типа, которые часто имеют высокое кровяное давление. Изменения в образе жизни и приеме лекарств, такие как БРА или блокаторы рецепторов ангиотензина, часто играют ключевую роль в контроле артериального давления у людей с диабетом.

В конечном счете, лучший способ предотвратить заболевание почек - это предотвратить диабет 2 типа, потому что почти у 40 процентов людей с диабетом развивается заболевание почек.

Вопрос: Есть ли что-то, что медицинские работники должны знать о заболевании почек у людей с диабетом?

Ответ: Министерство здравоохранения и социальных служб США недавно объявило о важной новой инициативе по заболеванию почек под названием «Улучшение американского здоровья почек». Эта инициатива преследует три основные цели: сократить число людей, у которых развивается почечная недостаточность, поощрять домашний диализ, а не лечение в медицинских центрах диализа, и увеличить количество донорских почек, доступных для трансплантации.

Эта инициатива является захватывающей, поскольку она признает заболевание почек как серьезную проблему общественного здравоохранения и создает официальную политическую основу для улучшения здравоохранения. Инициатива направлена на улучшение профилактики и лечения, изменение структуры диализа для улучшения качества жизни пациентов, находящихся на диализе, и увеличения продолжительности их жизни, а также для стимулирования людей к донорству почек.

Об эксперте
Meda E. Pavkov, доктор медицинских наук, медицинский эпидемиолог по хроническим заболеваниям почек в центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и является соавтором книги «Болезни почек при диабете» в публикация NIDDK Диабет в Америке, 3-е издание. Доктор Meda E. Pavkov - врач-ученый, чьи исследования сосредоточены на осложнениях диабета.

Не отчаивайтесь и не унывайте, сахарный диабет - это не приговор! Это всего лишь немного другой образ жизни!